{"id":9566,"date":"2026-08-03T11:54:00","date_gmt":"2026-08-03T11:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.medicinainternadexeus.com\/?p=9566"},"modified":"2026-08-03T12:11:00","modified_gmt":"2026-08-03T12:11:00","slug":"sangre-en-las-heces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.medicinainternadexeus.com\/es\/sangre-en-las-heces\/","title":{"rendered":"Sangre en las heces: causas y cu\u00e1ndo ir al m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"<p>Ver sangre en las heces siempre hay que consultarlo. No es una recomendaci\u00f3n de cortes\u00eda: la causa m\u00e1s frecuente es benigna \u2014hemorroides o una fisura anal\u2014, pero es imposible distinguirla de una causa grave solo mirando, y el error m\u00e1s caro que comete la gente es atribuir a las almorranas un sangrado que llevaba meses avisando de otra cosa.<\/p>\n<p>Dicho eso, la mayor\u00eda de los sangrados no son un c\u00e1ncer. Este art\u00edculo explica qu\u00e9 orienta cada tipo de sangre, qu\u00e9 causas hay detr\u00e1s y en qu\u00e9 situaciones no se puede esperar a la cita de la semana que viene.<\/p>\n<h2>El color indica de d\u00f3nde viene la sangre<\/h2>\n<p>Es el dato que m\u00e1s informaci\u00f3n aporta y el primero que pregunta cualquier m\u00e9dico. La sangre cambia de aspecto seg\u00fan el tiempo que pasa en el tubo digestivo: cuanto m\u00e1s recorrido, m\u00e1s digerida y m\u00e1s oscura.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Aspecto<\/th>\n<th>Nombre m\u00e9dico<\/th>\n<th>Origen probable<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Sangre roja brillante, al limpiarse o goteando<\/td>\n<td>Rectorragia<\/td>\n<td>Ano y recto: hemorroides, fisura<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sangre roja mezclada con las heces<\/td>\n<td>Hematoquecia<\/td>\n<td>Colon: p\u00f3lipos, divert\u00edculos, inflamaci\u00f3n, tumor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Heces negras, pegajosas y de olor intenso<\/td>\n<td>Melena<\/td>\n<td>Est\u00f3mago o duodeno: \u00falcera, varices, gastritis erosiva<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sangre invisible, detectada en un test<\/td>\n<td>Sangre oculta<\/td>\n<td>Cualquier punto: es el hallazgo del cribado<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Las heces negras merecen atenci\u00f3n especial. Una melena verdadera indica un sangrado digestivo alto que puede ser importante, y se acompa\u00f1a con frecuencia de mareo, palidez o cansancio por la p\u00e9rdida de sangre. Antes de alarmarse conviene descartar lo obvio: el hierro oral, el bismuto, la morcilla, la remolacha y el regaliz negro ti\u00f1en las heces sin que haya una gota de sangre. La diferencia est\u00e1 en la textura y el olor, que en la melena son inconfundibles.<\/p>\n<h2>Causas m\u00e1s frecuentes<\/h2>\n<h3>Benignas y habituales<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Hemorroides.<\/strong> Sangre roja al final de la deposici\u00f3n, que mancha el papel y no se mezcla con las heces. Suelen dar escozor o bulto, rara vez dolor intenso.<\/li>\n<li><strong>Fisura anal.<\/strong> Sangrado escaso con dolor agudo durante y despu\u00e9s de defecar, caracter\u00edsticamente descrito como un corte. Casi siempre asociada a estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li><strong>Gastroenteritis infecciosa.<\/strong> Diarrea con moco y sangre, fiebre y dolor abdominal.<\/li>\n<li><strong>Divert\u00edculos.<\/strong> Sangrado que puede ser abundante e indoloro, t\u00edpico a partir de los 60 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Que requieren estudio sin demora<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>P\u00f3lipos colorrectales.<\/strong> Sangran poco y de forma intermitente. Son lesiones precursoras: extirparlos a tiempo es lo que evita el c\u00e1ncer.<\/li>\n<li><strong>C\u00e1ncer colorrectal.<\/strong> Puede manifestarse solo como sangre oculta y anemia, sin sangrado visible.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad inflamatoria intestinal<\/strong> (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn). Diarrea con sangre y moco, dolor, p\u00e9rdida de peso, en personas m\u00e1s j\u00f3venes.<\/li>\n<li><strong>\u00dalcera p\u00e9ptica sangrante.<\/strong> Da melena y suele tener antecedente de antiinflamatorios o dolor epig\u00e1strico.<\/li>\n<li><strong>Angiodisplasias.<\/strong> Malformaciones vasculares del colon, causa frecuente de anemia cr\u00f3nica en mayores.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Se\u00f1ales que obligan a consultar de inmediato<\/h2>\n<p>Acude a urgencias, sin esperar, si el sangrado se acompa\u00f1a de cualquiera de estas circunstancias:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado abundante o que no se detiene.<\/li>\n<li>Mareo, sudor fr\u00edo, palidez marcada o sensaci\u00f3n de desmayo.<\/li>\n<li>Heces negras y pegajosas.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos con sangre o con aspecto de posos de caf\u00e9.<\/li>\n<li>Dolor abdominal intenso o fiebre alta.<\/li>\n<li>Tratamiento anticoagulante o antiagregante en curso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Y pide cita para estudio, aunque el sangrado sea escaso y aparentemente banal, si tienes m\u00e1s de 50 a\u00f1os, si dura m\u00e1s de dos semanas, si ha cambiado tu ritmo intestinal habitual, si has perdido peso sin propon\u00e9rtelo o si hay antecedentes familiares de c\u00e1ncer de colon o p\u00f3lipos.<\/p>\n<h2>El error m\u00e1s frecuente: dar por hecho que son hemorroides<\/h2>\n<p>Las hemorroides son tan comunes que casi cualquier persona mayor de 40 a\u00f1os tiene alguna, y ah\u00ed est\u00e1 la trampa. Tener hemorroides no descarta tener adem\u00e1s un p\u00f3lipo o un tumor, y un sangrado atribuido durante meses a las almorranas es una de las formas habituales de retrasar un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n<p>La regla pr\u00e1ctica es sencilla: unas hemorroides conocidas explican un sangrado que se comporta siempre igual. Si el patr\u00f3n cambia \u2014m\u00e1s cantidad, sangre mezclada con las heces, deposiciones distintas, cansancio nuevo\u2014, deja de ser atribuible a ellas.<\/p>\n<h2>Sangre oculta: el sangrado que no se ve<\/h2>\n<p>Un tumor de colon puede sangrar cantidades tan peque\u00f1as que no alteran el aspecto de las heces pero s\u00ed producen anemia con el tiempo. De hecho, en muchos pacientes el primer signo no es la sangre sino el cansancio de una anemia ferrop\u00e9nica detectada en una anal\u00edtica.<\/p>\n<p>Sobre esto conviene ser rotundo: una anemia por falta de hierro en un hombre de cualquier edad, o en una mujer posmenop\u00e1usica, obliga a estudiar el tubo digestivo hasta encontrar el origen. No se trata con hierro y se olvida.<\/p>\n<p>El cribado poblacional se apoya precisamente en esa l\u00f3gica. El test de sangre oculta en heces se ofrece de forma bienal a la poblaci\u00f3n de 50 a 69 a\u00f1os dentro del programa de cribado de c\u00e1ncer colorrectal del Sistema Nacional de Salud, y en Catalu\u00f1a lo gestionan los centros de atenci\u00f3n primaria. Un resultado positivo no significa c\u00e1ncer: significa colonoscopia para averiguar de d\u00f3nde sale esa sangre.<\/p>\n<p>La evidencia que sostiene el cribado es s\u00f3lida y las principales agencias lo recomiendan de forma sistem\u00e1tica en poblaci\u00f3n de riesgo medio.<\/p>\n<p><em>Fuente: US Preventive Services Task Force. \u00abScreening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement\u00bb. JAMA, 2021;325(19):1965-1977. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2021.6238\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\">doi:10.1001\/jama.2021.6238<\/a><\/em><\/p>\n<p>Merece la pena subrayar un matiz de esa recomendaci\u00f3n: la USPSTF adelant\u00f3 el inicio del cribado a los 45 a\u00f1os ante el aumento de casos en adultos j\u00f3venes. Es un cambio relevante, porque la percepci\u00f3n social sigue siendo que el c\u00e1ncer de colon es cosa de mayores de 60.<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 pruebas se hacen<\/h2>\n<p>El estudio se ajusta a la edad, al tipo de sangrado y a los antecedentes. Lo habitual incluye una exploraci\u00f3n anal y tacto rectal en la propia consulta, una anal\u00edtica con hemograma y ferritina para valorar anemia, el test de sangre oculta cuando el sangrado no es visible, y la colonoscopia, que es la prueba de referencia porque permite ver, biopsiar y extirpar p\u00f3lipos en el mismo acto. Si el cuadro sugiere un origen alto, la gastroscopia pasa por delante.<\/p>\n<p>Las gu\u00edas de manejo de la hemorragia digestiva baja establecen la colonoscopia como el procedimiento diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p><em>Fuente: Strate LL, Gralnek IM. \u00abACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding\u00bb. American Journal of Gastroenterology, 2016;111(4):459-474. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1038\/ajg.2016.41\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\">doi:10.1038\/ajg.2016.41<\/a><\/em><\/p>\n<h2>Sangrado en personas anticoaguladas<\/h2>\n<p>Merece un apartado propio porque el razonamiento habitual falla. Cuando alguien que toma acenocumarol, warfarina o un anticoagulante de acci\u00f3n directa ve sangre, lo primero que piensa \u2014y con frecuencia lo que le dicen\u2014 es que se debe al tratamiento. Solo es media verdad. El anticoagulante hace que sangre m\u00e1s y m\u00e1s f\u00e1cilmente una lesi\u00f3n que ya estaba ah\u00ed, pero no crea el sangrado de la nada.<\/p>\n<p>La consecuencia pr\u00e1ctica es importante: un sangrado digestivo en un paciente anticoagulado exige el mismo estudio que en cualquier otro, no menos. De hecho, en algunas series el episodio de sangrado es lo que destapa un tumor que habr\u00eda tardado meses en dar la cara. Suspender el anticoagulante por cuenta propia, adem\u00e1s, es peligroso: esa decisi\u00f3n la toma siempre el m\u00e9dico, sopesando el riesgo de trombosis frente al de sangrado.<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 anotar antes de la consulta<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico se acelera mucho cuando el paciente llega con la informaci\u00f3n ordenada. Vale la pena fijarse en estos detalles y apuntarlos, aunque resulten inc\u00f3modos de describir:<\/p>\n<ul>\n<li>Color exacto de la sangre y si estaba mezclada con las heces o solo en el papel.<\/li>\n<li>Cantidad aproximada y cu\u00e1ntas veces ha ocurrido.<\/li>\n<li>Si hubo dolor, antes, durante o despu\u00e9s de defecar.<\/li>\n<li>Cambios recientes en el ritmo intestinal, la forma de las heces o la sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta.<\/li>\n<li>Peso actual comparado con el de hace seis meses.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n completa, incluidos antiinflamatorios, hierro, aspirina y anticoagulantes.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de c\u00e1ncer de colon, p\u00f3lipos o enfermedad inflamatoria intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una fotograf\u00eda puede parecer excesiva, pero en la pr\u00e1ctica resuelve muchas dudas sobre el color y ahorra descripciones imprecisas.<\/p>\n<h2>Preguntas frecuentes<\/h2>\n<h3>\u00bfPuede ser sangre en las heces por estr\u00e9s?<\/h3>\n<p>El estr\u00e9s no produce sangrado por s\u00ed mismo, aunque agrava el estre\u00f1imiento, el s\u00edndrome de intestino irritable y los brotes de enfermedad inflamatoria, que s\u00ed pueden sangrar. La sangre nunca se explica solo por los nervios.<\/p>\n<h3>Sangr\u00e9 una vez y no ha vuelto a pasar. \u00bfTengo que hacer algo?<\/h3>\n<p>S\u00ed, comentarlo. Un episodio \u00fanico en una persona joven con fisura evidente puede no requerir nada m\u00e1s que seguimiento, pero esa decisi\u00f3n la toma el m\u00e9dico despu\u00e9s de explorar, no el paciente despu\u00e9s de esperar.<\/p>\n<h3>\u00bfLa sangre en las heces siempre duele?<\/h3>\n<p>No, y esa es una de las confusiones m\u00e1s peligrosas. La fisura duele mucho; los p\u00f3lipos, los divert\u00edculos y los tumores suelen sangrar sin dolor alguno. La ausencia de dolor no es un dato tranquilizador.<\/p>\n<h3>\u00bfY en ni\u00f1os?<\/h3>\n<p>En la infancia lo m\u00e1s com\u00fan son las fisuras por estre\u00f1imiento y las alergias alimentarias, pero cualquier sangrado en un ni\u00f1o debe valorarlo el pediatra.<\/p>\n<h2>Cu\u00e1ndo acudir a Medicina Interna<\/h2>\n<p>La consulta de Medicina Interna tiene sentido cuando el sangrado se acompa\u00f1a de anemia, p\u00e9rdida de peso, cansancio o alteraciones en la anal\u00edtica, y cuando hace falta ordenar el estudio: decidir qu\u00e9 prueba va primero, coordinar con digestivo y valorar el conjunto en pacientes con varias patolog\u00edas o en tratamiento anticoagulante.<\/p>\n<p>Si has visto sangre en las heces, la recomendaci\u00f3n es la misma sea cual sea su aspecto: que lo valore un m\u00e9dico. En Medicina Interna Dexeus estudiamos el origen del sangrado, descartamos anemia y coordinamos las pruebas necesarias para llegar al diagn\u00f3stico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ver sangre en las heces siempre hay que consultarlo. No es una recomendaci\u00f3n de cortes\u00eda: la causa m\u00e1s frecuente es benigna \u2014hemorroides o una fisura anal\u2014, pero es imposible distinguirla de una causa grave solo mirando, y el error m\u00e1s caro que comete la gente es atribuir a las almorranas un sangrado que llevaba meses avisando de otra cosa. 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